Presión arterial

La presión arterial (PA) es la fuerza del flujo sanguíneo que empuja contra las paredes de los vasos sanguíneos.

La presión arterial alta, o hipertensión, ocurre cuando la fuerza de la sangre contra las paredes arteriales es mayor de lo que debería ser; con el tiempo, la presión constante contra las paredes arteriales aumenta el riesgo de problemas de salud, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la presión arterial alta es una condición común y potencialmente peligrosa. Alrededor de 75 millones de personas en los Estados Unidos, es decir, 1 de cada 3 adultos estadounidenses, tienen presión arterial alta. Un hecho aún más alarmante es que solo alrededor de la mitad de las personas con presión arterial alta tienen la condición bajo control.

La presión arterial baja, o hipotensión, ocurre cuando la fuerza de la sangre empujando contra las paredes de las arterias es más baja de lo que debería ser. La presión arterial baja solo es motivo de preocupación si una persona experimenta signos o síntomas, o si está asociada con una afección médica grave, como enfermedad cardíaca.

Diferencia entre presión arterial y frecuencia cardíaca

Muchas personas piensan que la presión arterial y la frecuencia cardíaca, también llamada pulso, van de la mano. Después de todo, estas dos señales vitales se suelen medir al mismo tiempo en la consulta médica. Las señales vitales son mediciones clínicas que indican el estado de las funciones corporales de una persona, específicamente, la presión arterial, el pulso, la temperatura y la frecuencia respiratoria.

Cada una de estas señales vitales mide distintivamente diferentes componentes del corazón y los sistemas corporales. Como se mencionó, la presión arterial es la fuerza de la sangre circulando a través de las arterias, mientras que el pulso es el número de veces que el corazón late por minuto (ppm).

La presión arterial y el pulso a menudo suben y bajan al mismo tiempo; sin embargo, si la frecuencia cardíaca aumenta, esto no significa que la presión arterial aumente o viceversa.

Durante el ejercicio, por ejemplo, el corazón se acelera para proporcionar más sangre a los músculos. Es posible que la frecuencia cardíaca se duplique de manera segura, mientras que la presión arterial responde aumentando una cantidad nominal. Aunque el corazón late más veces por minuto, los vasos sanguíneos saludables se ensanchan (se dilatan) para acomodar el aumento del flujo sanguíneo.

Por otro lado, cuando se enfrenta al miedo, la hormona epinefrina, también conocida como adrenalina, se libera en el sistema circulatorio, lo que provoca que tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca aumenten.

¿Cómo mantiene el cuerpo la presión arterial?

El sistema nervioso del cuerpo ayuda a regular la presión arterial utilizando sensores en las paredes de las arterias que envían señales a los vasos sanguíneos, el corazón y los riñones, haciéndolos aumentar o disminuir la presión arterial.

La aorta y las arterias carótidas tienen importantes sensores de estiramiento llamados barorreceptores. Estos son los receptores más sensibles del sistema circulatorio, lo que permite una corrección inmediata de la presión arterial anormal.

Comprendiendo las lecturas de la presión arterial

Una lectura de presión arterial se determina tanto por la cantidad de sangre que el corazón bombea como por la cantidad de resistencia al flujo sanguíneo en las arterias.

Las arterias contraídas causarán un aumento en la resistencia al flujo sanguíneo; por lo tanto, cuanto más estrechas sean las arterias, más alta será la presión arterial de una persona.

La presión arterial no se mantiene igual durante todo el día: disminuye durante el sueño y aumenta al despertar. La presión arterial también aumenta durante la actividad, la ansiedad y la emoción.

Monitor de presión arterial digital

¿Cómo se mide la presión arterial?

La presión arterial es una medición sencilla que se realiza en el consultorio del médico, en casa o en una farmacia. A menudo, las lecturas en casa y las mediciones en la farmacia se realizan con un monitor de presión arterial mecánico.

Algunos médicos pueden preferir tomar la presión arterial manualmente utilizando un esfigmomanómetro. Esta técnica se conoce como el método auscultatorio.

Los pasos básicos para tomar la presión arterial manualmente son los siguientes:

El manguito de presión arterial se coloca ajustadamente alrededor del brazo, en el bíceps, justo encima de la fosa antecubital (la depresión superficial ubicada en la parte anterior del brazo).
El tamaño correcto del manguito es crucial para una lectura precisa. Ten en cuenta que la vejiga del manguito debe cubrir el 80% de la circunferencia del brazo de la persona.
Se utiliza una presión suave para colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial.
La válvula en el bulbo del esfigmomanómetro se cierra para evitar que el aire salga del manguito durante la inflación.
El manguito se infla por encima de la máxima o presión sistólica estimada.
A medida que se libera lentamente la presión del manguito, se escuchan sonidos de golpeteo claros a través del estetoscopio; se registra la aparición y desaparición de estos sonidos en el manómetro, la escala que mide la presión arterial en milímetros de mercurio (mmHg).

en línea scribe médica entrenamiento-esfigmomanómetro

Se escuchan y se miden dos números al tomar la presión arterial:

1.Sistólica es el primer número (el número superior) — se registra cuando aparece el sonido de golpeteo, que es la presión en las arterias cuando el corazón late. La presión sistólica es clínicamente más significativa que la diastólica cuando se trata de determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Diastólica es el segundo (número inferior): se deriva de la desaparición del sonido que se escucha a medida que los golpes se desvanecen, que es el silencio entre los latidos: el corazón en reposo.

Los sonidos de golpeteo escuchados con el estetoscopio al tomar la presión arterial son universalmente conocidos como sonidos de Korotkoff, o sonidos K.

Sin embargo, la base física exacta del mecanismo que produce estos sonidos se comprende de manera deficiente.

La clasificación de los sonidos de la presión arterial es la siguiente:

Fase 1 (K-1): la aparición de sonidos claros de golpeteo; el primer sonido claro es la presión sistólica.
Fase 2 (K-2): suavización y alargamiento del sonido; caracterizado por un sonido de susurro.
Fase 3 (K-3): el agudizamiento del sonido; nítido y fuerte, similar a K-1.
Fase 4 (K-4): sonido apagado y suave; a medida que el flujo sanguíneo se vuelve menos turbulento con la liberación del aire en el manguito.
Fase 5 (K-5): los sonidos desaparecen por completo ya que el flujo sanguíneo a través de la arteria ha vuelto a la normalidad; el último sonido audible es la presión diastólica.

Con el paso de los años, tanto K-4 como K-5 se han utilizado como la presión arterial diastólica. El Journal of the American Society of Hypertension (2015) explica que existe evidencia de que el apagamiento en K-4 puede ser un punto final más preciso que K-5 en niños, embarazo y ejercicio.

Algunas personas pueden no tener un quinto sonido distintivo, por lo tanto, el sonido apagado de K-4 se escucha hasta 0 mmHg. Cuando se escucha esto, se registra K-4 como la presión diastólica.

Algunos profesionales a menudo toman nota de los tres números, como en el ejemplo a continuación.

120/86/72 (K-1/K-4/K-5)

Existen pautas para la presión arterial, pero lo que se considera óptimo o saludable varía de persona a persona. Ten esto en cuenta al revisar la tabla 1.

Tabla 1. Pautas de presión arterial.

Categoría de presión arterial	Sistólica (número superior)	Diastólica (número inferior)

————————	<90	<60
Óptima	⥶120	⥶80
Prehipertensión (Normal)	120 - 139	80 - 89
Hipertensión (Etapa 1)	140 - 159	90 - 99
Hipertensión (Etapa 2)	160⥸	100⥸

La edad y la condición de salud de una persona determinan su lectura de presión arterial “óptima” particular.

El Octavo Comité Conjunto Nacional (JNC 8) publicó recomendaciones de objetivos de presión arterial (ver tabla 2).

Tabla 2. Objetivo de Presión Arterial.

Edad y Condición de Salud	Objetivo
30 – 59	140/90
⥸60	150/90
Personas con diabetes o personas con enfermedad renal crónica no diabética	140/90

Las pautas publicadas sobre el tratamiento de la hipertensión desde 2013 se pueden encontrar aquí.

Presión arterial alta

Desarrollo y factores de riesgo

La causa exacta de la hipertensión no se conoce; sin embargo, varias condiciones y factores de riesgo pueden tener un papel en su desarrollo, incluyendo:

vejez
raza
Genética e historia familiar
De fumar
Tener sobrepeso u obesidad
Falta de actividad física
Alto contenido de sodio (sal) en la dieta
Más de 1 o 2 bebidas alcohólicas al día
Estrés
Enfermedad renal crónica
Trastornos suprarrenales y tiroideos
Apnea del sueño
Niveles bajos de potasio o vitamina D

Manifestaciones clínicas

Muchas personas con hipertensión no presentan signos ni síntomas, incluso cuando la medición de la presión arterial alcanza niveles elevados. A menudo, la hipertensión prolongada se denomina el “asesino silencioso”.

Las personas que presentan presión arterial alta pueden tener dificultad para respirar, dolores de cabeza, enrojecimiento facial o hemorragias nasales. Estas manifestaciones clínicas no son distintivas ni inclusivas y, por lo general, no ocurren hasta que la presión arterial ha alcanzado una etapa potencialmente mortal.

Tipos de presión arterial alta

Hipertensión primaria o esencial — PA alta que se desarrolla durante varios años a medida que una persona envejece.
Presión arterial alta secundaria — Tipo de presión arterial que se desarrolla a partir de una anomalía en las arterias que suministran sangre a los riñones.

Otros tipos de presión arterial alta

sistólica aislada — la presión sistólica aumenta por encima de 140 y la diastólica se mantiene cerca de lo normal o por debajo de 90 mmHg.
Maligna (Discussed under Untreated Complications): Occurs in about 1% of people and is most common in young adults, women who have toxemia of pregnancy, and black men of African descent.
Resistente — se diagnostica cuando a la persona se le recetan tres tipos diferentes de medicamentos antihipertensivos y la presión arterial permanece alta; es resistente al tratamiento. Ocurre en hasta el 30% de las personas con hipertensión.

Presión arterial baja

desarrollo y riesgo Factores de

El desarrollo de hipotensión ocurre con mayor frecuencia en dos escenarios diferentes.

Cuando una persona se levanta rápidamente después de estar acostada, la fuerza gravitacional atrae la sangre de la persona, aunque sea brevemente, hacia las extremidades inferiores.
After a person has been on his feet for a long time.

En un sistema nervioso y circulatorio funcional y saludable, el cuerpo es extremadamente sensible y receptivo a los cambios. Por lo tanto, el cuerpo se ajusta rápidamente para garantizar que haya suficiente sangre y oxígeno disponibles para el cerebro y otros órganos esenciales.

Con la mayoría de las formas de hipotensión, el cuerpo no puede normalizar la presión arterial o hacerlo lo suficientemente rápido. Algunas personas tienen una presión arterial normalmente baja, todo el tiempo, y no tienen síntomas. En otras personas, ciertas condiciones pueden causar una presión arterial anormalmente baja que resulta en menos sangre y oxígeno a los órganos del cuerpo.

Los factores de riesgo para el desarrollo de presión arterial baja pueden incluir:

Edad (ocurre en todas las edades, pero los adultos mayores tienen un mayor riesgo)
Deshidratación o hipovolemia
Arterias endurecidas o escleróticas
Medicamento
inmovilidad prolongada
embarazo
Condiciones médicas
Disfunción autonómica
Mal funcionamiento de la respuesta barorreceptora.

Manifestaciones clínicas

Muchos de los signos y síntomas de la hipotensión están relacionados con la causa y no con los efectos de la hipotensión.

Mareo
Aturdimiento
Blurry vision
Dolor de cabeza
Confusión
Fatiga
Dificultad para respirar
Arritmia

Tipos de presión arterial baja

La hipotensión ortostática, la hipotensión mediada neuralmente (NMH), la hipotensión posprandial y la hipotensión grave (que se analizan en las complicaciones no tratadas) son tres tipos de hipotensión.

Hipotensión ortostática — La hipotensión ortostática, a menudo llamada hipotensión postural, es un tipo de presión arterial baja que ocurre cuando una persona se levanta después de estar sentada o acostada; Los síntomas generalmente solo duran unos segundos, pero en algunas personas los síntomas pueden durar unos minutos. Una vez que la presión arterial y el flujo sanguíneo se ajustan, los síntomas desaparecen.
Hipotensión mediada neuralmente (NMH) —Con la NMH, la presión arterial disminuye después de que una persona ha estado de pie durante mucho tiempo. Además, este tipo de presión arterial baja puede ocurrir si una persona tiene una experiencia desagradable, aterradora o perturbadora que eleva su presión arterial. Una vez que el cuerpo detecta presión arterial alta, se estimula el sistema nervioso para reducir la presión arterial. Sin embargo, en algunos casos, esta respuesta no funciona correctamente y las venas de las extremidades inferiores se dilatan provocando una rápida caída de la presión arterial. A menudo sigue un síncope (desmayo).
hipotensión posprandial — La hipotensión posprandial es una afección poco común que se caracteriza por una caída de la presión arterial que se produce entre 15 y 90 minutos después de las comidas (posprandial). El sistema digestivo requiere una cantidad considerable de sangre para la digestión después de una comida: la frecuencia cardíaca aumenta y los vasos sanguíneos en otras partes del cuerpo, como en las extremidades, se contraen para ayudar a mantener la presión arterial. En la hipotensión posprandial, la sangre fluye hacia el intestino, pero la frecuencia cardíaca no aumenta lo suficiente y los vasos sanguíneos no se contraen adecuadamente para mantener una presión arterial estable; en consecuencia, la presión arterial cae. Ocurre en un pequeño porcentaje de personas mayores, pero prácticamente nunca ocurre en personas más jóvenes. Una persona con presión arterial alta o un trastorno que afecta el sistema nervioso autónomo tiene un mayor riesgo de hipotensión posprandial.

Cuando tomar la presión arterial

trabajador médico tomando la presión arterial del paciente

La presión arterial normalmente se toma durante una cita médica de rutina. La siguiente tabla es una réplica del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) de 2015 guías clínicas para la detección de la presión arterial (ver tabla 3).

Tabla 3. Detección de presión arterial alta del USPSTF en adultos: resumen clínico.

Factores	Sugerencias y consejos
Población	Adultos ≥18 años sin hipertensión conocida
recomendación	Detección de presión arterial alta; obtener mediciones fuera del entorno clínico para la confirmación del diagnóstico.
Evaluación de riesgos	Las personas con mayor riesgo de hipertensión arterial son las que tienen una presión arterial normal alta (130–139/85–89 mmHg), las que tienen sobrepeso o son obesas y los afroamericanos.
Pruebas de cribado	La medición de la presión arterial en el consultorio se realiza con un esfigmomanómetro manual o automatizado. El protocolo adecuado es utilizar la media de 2 mediciones tomadas mientras el paciente está sentado, dejar transcurrir ≥5 minutos entre el ingreso al consultorio y la medición de la presión arterial, usar un brazalete del tamaño adecuado y colocar el brazo del paciente al nivel de la derecha. atrio. Múltiples mediciones a lo largo del tiempo tienen un mejor valor predictivo positivo que una sola medición. La monitorización ambulatoria y domiciliaria de la presión arterial se puede utilizar para confirmar un diagnóstico de hipertensión después de la detección inicial.
Intervalo de detección	Los adultos ≥40 años y las personas con mayor riesgo de hipertensión arterial deben realizarse pruebas de detección anualmente. Los adultos de 18 a 39 años con presión arterial normal (<130/85 mmHg) que no tienen otros factores de riesgo deben volver a realizarse pruebas de detección cada 3 a 5 años.
Tratamiento e intervenciones	Para las personas que no son de raza negra, el tratamiento inicial consiste en un bloqueador de los canales de calcio, un bloqueador de los receptores de angiotensina, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un diurético tiazídico. Para las personas de raza negra, el tratamiento inicial es un bloqueador de los canales de calcio o un diurético tiazídico. Los tratamientos iniciales o complementarios para personas con enfermedad renal crónica consisten en un bloqueador de los receptores de angiotensina o un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, pero no ambos.

La presión arterial alta en los niños es un problema de salud creciente que a menudo se pasa por alto. A los niños de 3 años en adelante normalmente se les controlará la presión arterial durante su chequeo anual.

Las lecturas normales de presión arterial para niños y adolescentes se basan en el sexo, la edad y la estatura; la prehipertensión se define como una presión arterial en al menos el percentil 90, pero inferior al percentil 95, para el sexo, la edad y la estatura, o una medición de 120/80 mmHg o superior.

El Instituto Nacional de Salud proporciona detalles de los niveles de presión arterial según percentiles de edad y altura de niños y niñas en esta tabla. Según JNC 8, en todos los casos, los niveles objetivo de presión arterial deben alcanzarse dentro de los 30 días posteriores al inicio de cualquier tratamiento.

Estilo de vida y remedios caseros

Los cambios en el estilo de vida son una parte enorme del control de los niveles adecuados de presión arterial, ya sea que la persona tenga hipertensión o hipotensión.

Hábitos de vida saludables

Consuma alimentos integrales saludables para el corazón: vegetales fibrosos, legumbres, frutas y proteínas
Se recomienda pescado rico en ácidos grasos omega-3 dos veces por semana
Evitar alimentos y bebidas azucaradas.
Limitar el sodio o la sal.
Limitar el consumo de alcohol.
Ejercicio para la salud del corazón
Mantener un peso saludable
Manejar el estrés
Ten una buena noche y duerme
Tomar los medicamentos según lo prescrito

Complicaciones de la presión arterial no tratadas

Es más probable que la hipertensión cause complicaciones que la hipotensión; sin embargo, ambas deben tomarse en serio.

Crisis de presión arterial alta

La presión excesiva sobre las arterias, si no se controla, puede provocar:

Ataque cardíaco: bloqueo del flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
Insuficiencia cardíaca: el corazón no bombea sangre tan bien como debería.
Accidente cerebrovascular: daño al cerebro debido a la interrupción del suministro de sangre
Aneurisma: vasos sanguíneos que se debilitan y sobresalen
Vasos sanguíneos débiles y estrechos en los riñones
Vasos sanguíneos engrosados, estrechos o desgarrados en los ojos
Problemas de memoria y dificultad para comprender

urgencia hipertensiva

Una urgencia hipertensiva se define como un aumento severo en la presión arterial marcado por sistólica mayor a 220 mmHg o diastólica mayor a 120 sin evidencia de daño orgánico.

Emergencia hipertensiva

Una emergencia hipertensiva ocurre cuando la hipertensión resulta en daño de órganos. Los sistemas más afectados incluyen el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular y el sistema renal.

Hipertensión acelerada es un aumento reciente de la presión arterial con respecto al valor inicial y se asocia con daño orgánico, pero sin papiledema, inflamación del disco óptico.
Hipertensión maligna es hipertensión con presencia de papiledema.

Crisis de presión arterial baja

Si la presión arterial es lo suficientemente baja, pueden ocurrir síncope y convulsiones.

Hipotensión severa relacionada con el shock

Para los proveedores de atención médica, la palabra shock implica un colapso del sistema cardiovascular que puede deberse a varias razones. El shock relacionado con la hipotensión ocurre cuando no fluye suficiente sangre oxigenada a los órganos principales del cuerpo, incluido el cerebro. Los signos y síntomas del shock varían según la causa.

Las características típicas incluyen:

Diaforético: la piel se vuelve fría y sudorosa.
Palidez: la piel está pálida o gris.
Llenado capilar lento: la piel prensada vuelve a su color normal más lentamente de lo habitual
Pulso débil y rápido
Respiraciones rápidas

Choque vasodilatador

En el shock vasodilatador, los vasos sanguíneos se relajan repentinamente provocando una caída extrema de la presión arterial. Al principio, una persona sentirá calor y tendrá la piel enrojecida, luego se volverá sudorosa y débil. A medida que el shock empeora, la persona no puede sentarse sin desmayarse y, si no se trata, perderá el conocimiento. Como ocurre con cualquier emergencia médica, una persona necesita tratamiento de inmediato. Si una persona tiene signos o síntomas de urgencia o emergencia hipotensiva o hipertensiva, llame a los servicios de emergencia de inmediato.